Как оказать первую помощь при порезе, ожоге или попадании пыли в глаза

Первая помощь при травмах — это не попытка «обработать всё чем-нибудь», а последовательное снижение наиболее опасных рисков: кровопотери, продолжающегося повреждения тканей, инфицирования и утраты функции. Тактика определяется не внешним размером повреждения, а его глубиной, локализацией, механизмом травмы и динамикой симптомов.

При любой ситуации сначала оценивают безопасность места происшествия, используют перчатки или другой барьер для контакта с кровью, а затем проверяют сознание, дыхание и общее состояние пострадавшего. При нарушении дыхания, признаках шока, массивном кровотечении или сочетанной травме приоритетом становится вызов экстренной помощи.

Порезы и другие открытые раны

Алгоритм остановки кровотечения

При умеренном или сильном кровотечении на рану накладывают стерильную салфетку, бинт или чистую ткань и выполняют непрерывное прямое давление. Важно не приподнимать повязку каждые несколько секунд для проверки результата: это срывает формирующийся сгусток. Если материал промок, сверху добавляют новые слои, не снимая нижний.

При кровотечении из конечности допустимо осторожно поднять её выше уровня сердца, если это не усиливает боль и нет подозрения на перелом. Однако возвышенное положение не заменяет прямого давления.

Импровизированный турникет применяют только при жизнеугрожающем кровотечении из конечности, которое не удаётся остановить давящей повязкой, либо когда прямое давление невозможно. Его располагают выше раны, но не на суставе, фиксируют время наложения и не ослабляют самостоятельно до передачи пострадавшего медикам. Попытки периодически «проверять» конечность повышают риск возобновления кровопотери.

Обработка раны после остановки крови

Небольшую поверхностную рану промывают чистой проточной водой, удаляя видимые загрязнения с окружающей кожи. Агрессивные растворы — спирт, йод, концентрированная перекись водорода, марганцовка — не должны заливаться внутрь повреждения: они раздражают ткани и могут замедлять эпителизацию. Антисептик допустимо наносить на кожу вокруг раны, если это необходимо.

После промывания рану закрывают стерильной неприлипающей повязкой. Влажная или загрязнённая повязка подлежит замене. Плотно заклеивать глубокую, укушенную или сильно загрязнённую рану без медицинского осмотра не следует: в некоторых случаях требуется хирургическая обработка, дренирование или профилактика инфекции.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Обращение за медицинской помощью необходимо при следующих обстоятельствах:

— кровь не останавливается после 10–15 минут непрерывного давления;
— рана глубокая, края расходятся, видны жировая ткань, мышцы, сухожилия или кость;
— повреждены лицо, кисть, пальцы, область сустава, шея или грудная клетка;
— нарушены движения, чувствительность или кровоснабжение конечности;
— в ране осталось стекло, металл, дерево или другой инородный предмет;
— порез нанесён грязным, ржавым или высокоскоростным предметом;
— рана получена при укусе человека или животного;
— пострадавший принимает антикоагулянты или имеет нарушение свёртывания крови.

Инородный предмет, глубоко застрявший в ране, не извлекают самостоятельно: он может временно сдерживать кровотечение. Его стабилизируют объёмной повязкой вокруг предмета и организуют медицинскую транспортировку.

Отдельно оценивают прививочный статус против столбняка. Потребность в ревакцинации или введении иммуноглобулина зависит от типа раны и времени, прошедшего после последней вакцинации. При сомнениях решение принимается в травмпункте, а не на основании внешнего вида повреждения.

Термические ожоги

Термический ожог

Первое действие — прекратить воздействие тепла. Пострадавшего удаляют от источника, аккуратно снимают горячую одежду и украшения. Ткань, прилипшую к коже, не отрывают: её обрезают вокруг повреждения, а дальнейшее удаление выполняют медицинские специалисты.

Ожог охлаждают прохладной проточной водой примерно 20 минут. Вода должна быть прохладной, но не ледяной. Охлаждение снижает остаточную тепловую нагрузку и боль, однако чрезмерное охлаждение большой площади может привести к гипотермии, особенно у детей, пожилых людей и пациентов в тяжёлом состоянии.

Лёд, снег, спирт, масло, сметана, зубная паста и жирные мази не используют. Они либо усиливают повреждение, либо препятствуют оценке глубины ожога и создают дополнительные проблемы при последующей обработке.

После охлаждения поражённую область закрывают стерильной сухой неприлипающей повязкой или чистой тканью. Пузыри не вскрывают: их покрышка служит естественным барьером. Если пузырь уже разорвался, поверхность не срезают и не обрабатывают агрессивными растворами.

Химические ожоги

При химическом ожоге сначала устраняют контакт с веществом, соблюдая собственную безопасность. Сухой порошок осторожно стряхивают или удаляют сухим способом до начала промывания; попадание воды на некоторые вещества может вызвать дополнительную реакцию. Загрязнённую одежду снимают.

Затем поражённую кожу длительно промывают большим количеством проточной воды. Не следует пытаться нейтрализовать кислоту щёлочью или щёлочь кислотой: реакция может усилить термическое повреждение. Название химического вещества, его концентрацию и упаковку желательно сохранить для медицинской бригады.

Химический ожог глаза — неотложное состояние. Промывание начинают немедленно, не дожидаясь транспорта или консультации. Контактные линзы снимают, если это можно сделать без задержки, и продолжают промывать глаз чистой водой или стерильным раствором не менее 20–30 минут. Глаз не закрывают плотной повязкой и не закапывают нейтрализующие или «обезболивающие» средства без назначения офтальмолога.

Признаки, требующие срочной госпитализации

Даже небольшой по площади ожог требует оценки специалистом, если он расположен:

— на лице, веках, кистях, стопах, половых органах или в области крупных суставов;
— циркулярно вокруг конечности, грудной клетки или шеи;
— после воздействия электричества или химического вещества;
— при подозрении на поражение дыхательных путей.

Медицинская помощь нужна при ожогах с белой, обугленной, восковидной или безболезненной кожей, при крупных пузырях, значительной площади поражения, выраженной боли, нарастающем отёке, затруднении дыхания или осиплости голоса. Ожоги у детей, пожилых людей и пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями оцениваются более осторожно.

При ожоге лица, нахождении в закрытом помещении во время пожара, появлении кашля, копоти вокруг рта или осиплости нужно учитывать риск ингаляционной травмы. Внешне ограниченное поражение кожи в такой ситуации не исключает быстро нарастающего отёка дыхательных путей.

Попадание пыли или мелкого инородного тела в глаз

Поверхностная пыль

Основная ошибка — тереть глаз. Трение может поцарапать роговицу и переместить частицу под верхнее веко. Пострадавшего усаживают, просят не сжимать веки и осматривают глаз при хорошем освещении.

Если частица не внедрилась в ткани, глаз промывают большим количеством чистой воды или стерильного физиологического раствора. Поток не должен быть чрезмерно сильным. Можно наклонить голову повреждённой стороной вниз, чтобы загрязнение не переходило на здоровый глаз. Контактные линзы снимают и не используют повторно до полного исчезновения симптомов.

Допустимо несколько раз моргнуть после начала промывания, но не пытаться вынимать инородное тело ногтями, пинцетом, ватной палочкой или краем салфетки. Эти предметы способны дополнительно травмировать роговицу.

Когда нельзя извлекать частицу самостоятельно

Самостоятельное удаление исключают, если:

— предмет выглядит внедрившимся в роговицу;
— он застрял на поверхности глаза и не смывается;
— травма произошла на высокой скорости — при шлифовке, сверлении, резке металла, работе с инструментом;
— присутствуют выраженная боль, светобоязнь, ощущение инородного тела после промывания;
— ухудшилось или исказилось зрение;
— появились кровь, гнойное отделяемое, выраженное покраснение или отёк;
— повреждены веки или имеется подозрение на проникающую травму.

При проникающем повреждении глаз не промывают и не надавливают на него. Глаз закрывают жёстким защитным экраном без давления, ограничивают движения глаз и срочно доставляют пострадавшего к офтальмологу. Не следует пытаться проверять зрение, извлекать предмет или накладывать обычную давящую повязку.

После травмы частицами металла, стекла или камня офтальмологическая оценка нужна даже при умеренных симптомах: высокоскоростное инородное тело может проникнуть глубже, чем кажется при внешнем осмотре. При боли, сохраняющейся после промывания, врач может выявить эрозию роговицы и назначить лечение. Самостоятельное применение местных антибиотиков, гормональных капель и анестетиков нежелательно: они маскируют ухудшение и при неправильном использовании повышают риск осложнений.

Общая тактика после оказания первой помощи

После первичных мероприятий оценивают динамику: уменьшается ли боль, прекращается ли кровотечение, не нарастает ли отёк, сохраняются ли нормальные движения и чувствительность, не ухудшается ли зрение. Отсутствие немедленного ухудшения не всегда означает, что травма поверхностная.

Пострадавшего не оставляют одного при слабости, бледности, холодном поте, спутанности сознания, учащённом дыхании или выраженной сонливости. Эти признаки могут указывать на шок. Его укладывают с учётом характера травмы, согревают, не дают алкоголь и не кормят перед возможным хирургическим вмешательством. При ожогах большой площади особенно важно не допустить переохлаждения, поскольку длительное охлаждение всего тела опаснее, чем польза от обработки отдельных участков.

Эффективная первая помощь заключается не в максимальном количестве процедур, а в своевременном прекращении повреждающего воздействия, контроле кровотечения, промывании загрязнения, защите тканей и ранней передаче пациента специалистам при наличии факторов риска.яжении